HMO vs. PPO: Sanin bambanci a cikin tsare-tsaren kiwon lafiya

Kamfanin

Zaɓin tsarin inshorar lafiya mai kyau don ku da iyalanka babban aiki ne mai ban tsoro. Tare da hauhawar tsadar kula da lafiya, yana da wahala a daidaita neman tsari mai sauki da kuma tsarin da ke samar da kyakkyawar kulawa. Mataki na farko don yanke shawara shine fahimtar yadda kowane shirin yake aiki. A cikin wannan labarin, mun kwatanta shahararrun nau'ikan tsare-tsare guda biyu-HMO vs. PPO-kuma kalli fasalin kowannensu.

Menene HMO?

AnHMO, wanda yake a takaice don Maungiyar Kula da Kiwan Lafiya, wani nau'i ne na tsarin kiwon lafiya wanda yawanci ke amfani da likitocin kulawa na farko (PCPs) don taimakawa haɗakarwar marasa lafiyar su. Suna amfani da cibiyar sadarwar likitoci, asibitoci, da sauran masu samarda lafiya. Lokacin da ka zaɓi shirin HMO, ka zaɓi PCP daga cibiyar sadarwar su. PCP ɗinka yawanci yana daidaita ayyukan likitanka da ake buƙata, yana ba da gabatarwa don gwaje-gwaje da ziyarar ƙwararrun masanan cibiyar sadarwa, kuma galibi karɓar rahotanni da sakamakon gwaji. Galibi ba sa ɗaukar nauyin kula da hanyar sadarwa, sai dai cikin gaggawa.

Menene PPO?

PPO, wanda ke tsaye ga erungiyar Bayar da feraunar da Aka Fi so, wani nau'in tsarin kiwon lafiya ne wanda kuma ke da cibiyar sadarwa na likitoci, asibitoci, da sauran masu ba da kiwon lafiya; duk da haka, suna ba da sassauci yayin neman kulawa. Suna biyan kuɗi don kulawa da wasu sabis na kiwon lafiya na hanyar sadarwar, amma yawanci suna yin hakan a ƙananan rashi kuma mai inshorar na iya ɗaukar nauyin wani ɓangare na jimlar kuɗin. Kusan yawanci ba ku buƙatar kulawa don ganin ƙwararren masani.

HMO da PPO: Menene bambanci?

Baya ga cibiyoyin sadarwar cikin gida da na waje da ke tattare da HMOs da PPOs, akwai abubuwa daban-daban da ke haɗe da kamfanonin inshorar lafiya na mutum. Mai zuwa yana kwatanta wasu sifofi.

PPOs suna da manyan hanyoyin sadarwa na masu samarwa

Dukansu HMOs da PPOs suna da cibiyar sadarwar likitoci, asibitoci, da sauran masu ba da lafiya. Kudin ku daga aljihun ku sun yi ƙasa lokacin da kuka yi amfani da masu ba da magani a cikin wannan hanyar sadarwar.

HMO yawanci suna buƙatar ka zaɓi mai ba da kulawa na farko daga kundin adireshin cibiyar sadarwa. Wannan shi ne mafi yawan lokuta babbar matsala ga shirin - cewa ana iyakance ku ga yawan masu samarwa. Bugu da ƙari, yawanci kuna buƙatar ganin PCP kafin ganin ƙwararru. Exceptionaya daga cikin abubuwan banbanci don buƙatun buƙata shine kulawar mata da kula da haihuwa. Ba kwa buƙatar kulawa don ganin waɗannan likitocin, amma har yanzu suna buƙatar kasancewa cikin cibiyar sadarwar ku.

Shirye-shiryen PPO suna da ƙarancin takunkumi akan cibiyar sadarwar masu samar dasu. Kuna da sassauci mafi girma, kuma hanyoyin sadarwa na PPO galibi sun fi HMO girma. Da yawa basu buƙatar ka zaɓi likita na farko lokacin da kayi rajista don shirin ba, kuma suna biyan wasu waje-na-cibiyar sadarwa kula , yawanci tare da mafi girman biyan kuɗi ko ƙimar tsabar kuɗi. Kusan akwai masu ba da sabis, tare da matakin 1 kasancewa masu ba da hanyar sadarwar ku, an biya matakin 2 a mafi ƙarancin kuɗi (kuma tare da ƙarin farashin masu amfani), da kuma mataki na 3 da aka biya a mafi ƙarancin kuɗi (kuma tare da mafi yawan farashin masu amfani).

HMOs suna da ƙananan kuɗin aljihu

Lokacin tantance yawan kuɗin inshorar lafiyar ku, kuna buƙatar haɗa kuɗin kashewa daga aljihu. Waɗannan sun haɗa da farashi, rarar kudi, lamuni, da kuma biyan kuɗi.

Premium

ZUWA premium shine adadin da zaka biya kowane wata don samun inshorar lafiya ba tare da la'akari da amfani da shi a wannan watan ba. Plansananan shirye-shirye masu yawa yawanci suna da ragi mafi girma kuma akasin haka. Idan kuna da inshorar lafiya ta hannun mai aikinku, mai yiwuwa a cire wannan adadin daga albashinku kuma a biya shi ga mai inshorar.

HMOs suna da rarar kuɗi fiye da PPOs amma bambancin bazai zama mai mahimmanci ba.

Mai cirewa

Rage kudaden shekara-shekara Shin nawa kuke buƙatar kashewa daga aljihun ku akan kuɗin kuɗin kiwon lafiya kafin kamfanin inshora ya biya buƙatun. Wataƙila kuna da ragin rabe-raben keɓaɓɓu don ɓangaren likita da sashin magani na shirinku. Rage kuɗi na iya kasancewa a ɓangare ɗaya na shirin - kamar na asibiti ko takardar sayan magani-wanda dole ne a gamsu kafin su biya duk wata buƙata.

HMO yawanci suna da ragi mai rahusa fiye da sauran nau'ikan tsare-tsare, gami da PPOs. Wasu HMOs ba su da ragi.

Adadin kuɗi

Adadin kuɗi kashi ɗaya ne na kuɗin kula da lafiyar da kuke da alhakin biya bayan kun haɗu da abin da kuka cire. Misali, idan kana da kudin inshora na 20% kuma ka karbi kudin likita na $ 1,000, kai ke da alhakin $ 200, kuma kamfanin inshorar zai biya sauran.

HMO yawanci basu da tabbaci.

Copay

Biyan kuɗi, ko biya , shine adadin kudin da zaka biya yayin da ka ga likita ko ka samu takardar magani; sau da yawa yakan bambanta dangane da sabis na kiwon lafiya. Misali, yayin ziyartar likitanka na farko, biyan kudin ka na iya zama $ 20; $ 40 don gwani; ko $ 250 don ziyarar ɗakin gaggawa. Takaddun takaddun izini yawanci ana yin su ne bisa ga magunguna da sunan suna.

HMOs gabaɗaya suna buƙatar kuɗin kuɗi don kulawa ba tare da kariya ba kuma PPOs suna buƙatar biyan kuɗi don yawancin sabis. Lura: Ba'a amfani da kuɗaɗen kuɗi don rage kuɗin shekara-shekara.

Mafi girman-daga-aljihu

Bugu da ƙari, ya kamata ku san shirin daga cikin aljihun iyakar . Idan kun kai wannan adadin a cikin shekara guda, kamfanin inshora zai biya ayyukanku da aka rufe a 100% don ragowar wannan shekarar kalandar.

Duk tsare-tsaren kasuwa suna da iyakokin aljihunsu. Don 2020 , Iyakokin aljihu shine $ 8,150 ga mutane da $ 16,300 don iyalai.

Sake sakewa: HMO vs. PPO
	HMO	PPO
Kudin	Farashin farashi ya ta'allaka ne akan wasu dalilai, kamar inda kake zaune, shekarunka, da kuma ko kana da tsarin iyali. Gabaɗaya, farashin HMO ya ƙasa da na sauran tsare-tsaren (kamar PPOs) wanda ke ba ku ƙarin sassauƙa. Allyari, kuna iya biyan kuɗi kaɗan don ragi, rarar kuɗi, da kuma takaddun magani tare da HMOs.	Farashin PPO ya fi HMOs girma. Hakanan yawanci kuna biya ƙarin don tsadar aljihu kamar cire kuɗi da kuma aysan kuɗi.
Hanyar sadarwa	Kuna buƙatar kasancewa tsakanin masu samarda cibiyar sadarwa don tsadar kuɗi.	Kuna da sassauƙa na fita-daga-hanyar sadarwa kuma har yanzu kuna samun biyan kuɗin kiwon lafiya.
Miƙawa	Kuna buƙatar gabatarwa don ganin kusan kowane likita wanda ba likitanku bane.	Ba kwa buƙatar maimaitawa don ganin sauran likitoci / kwararru.

Kuma da Better Than PPO HMO?

Dangane da sassauci a cikin PPOs, mutane da yawa suna zaɓar irin wannan shirin. Kashi arba'in da huɗu na ma'aikata sun yi rajista a cikin PPO, kuma 19% sun shiga cikin HMO, a cewar Nazarin Kiwon Lafiya na Ma'aikata na 2019 . Amma tambaya mafi kyau ita ce, Wanne irin tsari ne mafi kyau a gare ni? Dukansu PPOs da HMOs suna da fa'ida da rashin amfani. Wanda ya fi dacewa a gare ku ya dogara da ku da bukatun lafiyar lafiyar dangin ku.

Gabaɗaya, HMO na iya yin ma'ana idan ƙananan farashi yafi mahimmanci kuma baku damuwa da amfani da PCP don gudanar da kulawar ku. Koyaya, ya kamata ku sake nazarin ayyukan sadarwar shirin da farko, saboda wasu na iya iyakancewa. PPO na iya zama mafi kyau idan kuna da likita ko ƙungiyar likita da kuke son kiyayewa amma ba ta cikin hanyar sadarwar ku ba.

Tambayoyi da za ku yi yayin la'akari da shirin HMO sun haɗa da:

• Shin likitoci na a cikin hanyar sadarwar HMO? Idan ba haka ba, Ina shirye in canza masu samarwa?
• Menene farashin farashin kowane wata?
• Menene farashin kwalliya?
• Sau nawa ni da iyalina muke zuwa likita? A cikin shekara ta al'ada, menene kashe kuɗaɗe na?
• Shin wani a cikin iyalina yana da mummunan yanayi na lafiya ko kuma yana bukatar kulawa mai yawa?
• Shin a shirye nake da in sami masu isar da sako lokacin da na ga likita banda PCP dina?

Tambayoyi da za ku yi yayin la'akari da shirin PPO sun haɗa da:

• Shin likitoci na ne a cikin hanyar sadarwar shirin? Idan ba haka ba, a shirye nake in biya mafi girman kudin?
• Shin akwai abin da za a cire don ba-hanyar sadarwar?
• Menene farashin farashin kowane wata?
• Menene farashin ziyarar likita na musamman, gwargwadon ƙimar kuɗin kuɗin?
• Shin zan iya kimanta kudin aljihun shekara-shekara?
• Shin akwai wani a cikin iyalina wanda ke da yanayin lafiya wanda mafi kyawun masu ba da lafiya suka yi aiki a waje da Tier 1 ko kuma ba za mu iya ganin ko mun yi rajista a cikin HMO ba?

Menene ya fi tsada: HMO vs. PPO?

Yawanci, HMOs suna da rarar kuɗi na kowane wata fiye da na PPO, amma bambancin ba koyaushe yake da muhimmanci ba. Tebur mai zuwa yana ba da kwatancen matsakaita na kowane wata da na shekara-shekara don aikin inshorar lafiya na mai ba da aiki a cikin 2019, a cewar Kaiser Daraktan Kula da Kiwon Lafiya na Ma'aikatan Dindindin na 2019 .

	HMO	PPO
Kyauta na wata (guda)	$ 603	$ 640
Kyauta na wata (iyali)	$ 1,725	$ 1,807
Adadin shekara (guda)	$ 7,238	$ 7,675
Adadin shekara (iyali)	$ 20,697	$ 21,683

Jadawalin ya dogara ne akan matsakaita na ƙasa kuma baya haɗa da abin da mai aikin ku ke bayarwa. Cire ainihin abin da ake biyan ku na iya zama daban daban ga kowane irin tsari. Ma'aikatar ku na Ma'aikata na iya ba ku adadi bisa ga shirye-shiryen da aka bayar da gudummawar kamfanin.

Dukansu Medicare da yawancin kamfanonin inshora suna ba da HMOs da PPOs. Idan ka ga likitancin da ba na gargajiya ba, duba ka gani idan shirin ya shafi wadannan ayyukan. Providerswararrun likitocin da ba na gargajiya ba sun haɗa da chiropractors, acupuncturists, reflexologists, da masu warkarwa. Dubi keɓantattun abubuwa da lissafin farashin kiwon lafiya a cikin shekara guda don taimakawa tantance wane ne mafi kyau a gare ku.

Shirya don yin rajista?

Idan baka da inshora ta hannun mai aikin ka, kana so ka fara a kiwon lafiya.gov kuma ga irin zaɓuɓɓuka da ake da su a yankinku, in ji Matt Woodley, wanda ya kafa karbarini.com . A can, zaku iya kwatanta zaɓuɓɓuka, gami da HMOs, PPOs, EPOs [Organiungiyoyin Masu Ba da Talla Na Musamman], da kuma shirin POS [Point of Service]. Ya kamata ku sake nazarin taƙaitaccen fa'idodi ga kowane shiri da gabatarwa game da bukatun likitanku da na iyalinku. Ga waɗanda ke da cibiyoyin sadarwa, zaku iya tabbatar da cewa babban likitanku yana cikin jerin kuma, idan ba haka ba, kawar da wannan shirin idan baku son canza likitoci.

Komai nau'in shirin da kuka zaba, kafin ku biya kuɗin magani, bincika SingleCare don farashin gida da takaddun shaida. Lokacin amfani da SingleCare, magungunan ku na iya zama ƙasa da yadda zaka biya tare da inshora .