Menene ma'anar 'cikin-hanyar sadarwa'?

An Bayyana Kula da Kiwon Lafiya na Kamfanin

Kuna tafiya don alƙawari na yau da kullun a sabon likita kuma-BAM! An buge ku da mafi girma fiye da kuɗin da ake tsammani ko da tare da inshorar lafiyar ku. Kuna gano wannan tsadar farashin saboda ma'aikacin kiwon lafiya da kuka yi amfani da shi baya cikin hanyar sadarwa. Amma menene ma'anar hakan? Bari mu bincika!

Menene ma'anar hanyar sadarwa?

Cibiyoyin sadarwar waje suna bayanin likita, asibiti, ko cibiyar kiwon lafiya wanda ba ɓangare na cibiyar sadarwar kamfanin inshorar lafiya ba. Wannan yana nufin cewa inshorarku ba ta riga ta yi shawarwari game da ƙimar cibiyar sadarwar tare da wannan likitan, asibiti, ko kayan aiki ba, kuma za a caje ku da kaso mafi tsoka na yawan kuɗin likita ko na duk kuɗin, gwargwadon tsarin lafiyar ku na musamman.

Duk tsare-tsaren kiwon lafiya da aka gudanar suna da hanyar sadarwa, gami da Medicaid kuma Medicare .

Wani bugu daga amfani da mai ba da hanyar sadarwar shine cewa galibi waɗannan farashin ba a amfani da su ga abin da za a cire ku idan shirinku bai rufe kuɗin waje ba. Ba za su ƙidaya zuwa iyakar iyakar abinka ba.

Bari mu fasa wannan yayin kwatanta-tsakanin-hanyar sadarwa zuwa in-network.

In-network vs. out-of-network

Lokacin da kuka yi rajista don shirin kiwon lafiya, kamfanin inshora ya ba ku jerin likitoci, asibitoci, da wuraren kiwon lafiya waɗanda suke in-hanyar sadarwa . Ziyartar masu samar da yanar gizo don ayyukan kiwon lafiya na nufin ƙananan ƙimar daga kamar yadda kamfanin inshora da mai ba da sabis suka tattauna farashin. Sai dai in kamfanin inshorarku ya ba da fa'idodin kar-na-hanyar sadarwar, ziyartar masu ba da hanyar sadarwar yanar gizo na nufin kuɗin kula da lafiyarku zai ƙaru kamar yadda kamfanin inshorarku zai rufe ƙasa ko ba komai.

Misali, ka ga mai baka kulawa ta farko saboda sinus dinka sun cutar. Tana dubawa kuma ta ba da shawarar ganin likitan gwani. Jimlar kudin da aka biya na wannan tafiya zuwa ga likita shine $ 100. Tunda tana cikin-hanyar sadarwa, ana amfani da rangwame ga jimillar kuɗin tunda inshorarku ta riga-ta yi shawarwari kan ƙimar da wannan likitan. A ce, jimillar rangwamen yanzu $ 80 ne. Kuna iya ɗaukar alhakin ragowar kuɗin kuɗin gwargwadon kuɗin kuɗin ku da kuma biyan kuɗin ku.

Koyaya, bayan yin wani bincike, kun fahimci cewa ƙwararren masanin da yakamata yakamata yakamata ya ganshi ya fita daga hanyar sadarwa. Ka yanke shawarar ɗaukar kasada ka kuma sanya alƙawari. Bayan 'yan makonni bayan ziyarar, za ku sami lissafin dala 250. Tunda wannan ƙwararren ba ya cikin-hanyar sadarwa, ba a yin rangwame ga jimlar lissafin likita, kuma kamfanin inshorarku ko dai ya rufe ƙasa, ko kuma mafi muni, ba komai tun lokacin da mai ba da sabis ɗin ya fita daga hanyar sadarwa kuma ba a ba shi kuɗi ba. nema.

Don ganin kwatancen farashin cikin-da-hanyar-hanyar sadarwa a yankinku, wannan kalkuleta zai iya taimakawa. Zai fi kyau koyaushe a yi amfani da mai ba da sabis na kiwon lafiya a cikin-hanyar sadarwa, idan za ta yiwu, tunda farashin zai yi ƙasa.

Yana da mahimmanci a lura cewa yawanci akwai bambance-bambance a cikin tsada tsakanin shirin inshorar lafiya lokacin ma'amala da kudaden cikin hanyar sadarwa da biyan kudin hanyar sadarwa.

• PPO yana nufin Preungiyar Mai bayarwa da Aka Fi so. Waɗannan nau'ikan tsare-tsaren yawanci suna ba da fa'idodin daga-hanyar sadarwar-duk da cewa, ba su da kyau kamar amfanin cikin-hanyar sadarwa. Kamfanin inshora zai taimaka biyan wani sashi na lissafin kuma da alama za ku biya wani kaso mafi tsoka na kudin inshorar.
• HMO gajere ne don Kungiyar Kula da Kiwon Lafiya. Waɗannan nau'ikan tsare-tsaren yawanci basa bayar da duk wani fa'ida daga hanyar sadarwar-wanda ke nufin dole ne ka rufe duk tsadar hanyoyin sadarwar daga aljihunka.
• EPO (ko Organizationungiyar ba da Agaji ta Musamman) wani nau'in tsarin kiwon lafiya ne wanda ke ɗaukar sabis na cikin-hanyar sadarwa kawai (ban da lokacin gaggawa).
• POS (aka Point of Service) shiri ne wanda yake buƙatar masu riƙe da manufofi don samun shawarwari daga likitan su na farko domin ganin ƙwararren likita. Za ku adana kuɗi ta amfani da masu ba da hanyar sadarwa, amma ba kamar HMO ba, kuna iya karɓar kulawa daga mai ba da hanyar sadarwar.

Wani banda ga hanyar sadarwar yanar gizo da tsadar hanyoyin sadarwar shine sabis na gaggawa. Kamfanonin inshora ba za su iya zartar muku da ƙarin biyan kuɗi da lamunin kuɗi ba idan kuna buƙatar kulawa ta gaggawa daga asibitin yanar gizo. Hakanan ba a buƙatar ku don samun izini don sabis na gaggawa na gaggawa don likitocin cibiyar sadarwa da asibitoci. Koyaya, Idan ɗakin gaggawa na hanyar sadarwar gaggawa ba shi da wata yarjejeniya tare da kamfanin inshora, ba a wajabta masa karɓar biyan su a matsayin biyan kuɗi cikakke. Idan sun biya kuɗi ƙasa da kuɗin kuɗin gaggawa na gaggawa, ɗakin gaggawa zai iya aika wa mabukaci da lissafin kuɗin kuɗin da ba a biya ba.

Me zan yi idan likitana ya fita daga cibiyar sadarwa?

Bari mu ce kun kasance kuna ziyartar likitan mata daya na tsawon shekaru 10, amma bayan fara sabon aiki da canza inshorar ku, ta zama mai ba da hanyar sadarwar. Wataƙila ba za ku iya sake ziyartar ta ba saboda ba za ku iya biyan ƙarin kuɗin kiwon lafiyar ba.

Zai fi sauƙi mai sauƙi don canzawa zuwa likita wanda ke cikin hanyar sadarwa. Koyaya, idan baku so barin likitanku na yanzu, yi magana da shi ko ita don ganin ko akwai wasu zaɓuka. Wasu likitoci suna ba marasa lafiya damar biyan kuɗin tsabar kuɗi, wanda zai iya zama mai rahusa fiye da abin da kamfanonin inshora ke bayarwa idan aka kwatanta da farashin kuɗin yanar gizo-amma ba zai ƙidaya zuwa ga iyakar abin da za a cire ba ko na aljihu.

Hakanan zaka iya tambayarka inshorar lafiyarka don fadada ratar hanyar sadarwa, inda inshorar ka zata rufe likitan kamar suna cikin-hanyar sadarwa. Koyaya, waɗannan ana ba da kyauta ne kawai don yanayi na musamman, kamar babu wani likita a cikin wannan ƙwarewar a cikin wannan yankin, saboda yana asarar kuɗin kamfanonin inshorar lafiya.

Sauran hanyoyin yanar gizo

Fa'idodin kulawa daga cikin hanyar sadarwa suna da tsada. A wasu lokuta, yana iya zama mafi kyau a cefane don sabon tsarin inshora tare da mafi kyawun kewayawar hanyar sadarwa yayin bude rajista ko Wani Lokaci na Musamman na yin rajista don manyan al'amuran rayuwa.

Ofaya daga cikin hanyoyi mafi sauƙi don rage yawan kuɗin kiwon lafiya shine amfani da SingleCare don ba da kuɗin kuɗin magunguna yayin da ba ku da inshora. Kawai bincika maganin ku kuma sami mafi arha farashin akwai , tare da ko ba tare da inshora ba.